Retorno al deporte luego de reparación meniscal aislada en atletas competitivos de contacto / Return to sport after isolated meniscal repair in competitive contact athletes

El menisco cumple un rol clave en la distribución de cargas, ampliando la superficie de contacto y mejorando la congruencia femorotibial. La lesión meniscal aumenta exponencialmente presiones y altera el área de contacto articular femorotibial. Evaluaremos la efectividad de reparaciones artroscópicas en lesiones meniscales aisladas y la tasa de retorno al deporte competitivo de contacto.Se evaluaron retrospectivamente once pacientes tratados con sutura meniscal artroscópica aislada, con un seguimiento mínimo de dos años. Criterios de inclusión: lesión meniscal aislada aguda o semi aguda (0-6 semanas), lesiones longitudinales zona roja-roja y zona roja-blanca, deporte competitivo de contacto. Criterios de exclusión: reparación meniscal asociada a otros procedimientos (por ejemplo, plástica del LCA), cirugía de revisión. Sexo: diez hombres, una mujer. Edad: mediana de veinticuatro años (14-35).Complicaciones: un paciente con pérdida de extensión >5°. Retorno al deporte: diez pacientes mismo deporte / mismo nivel, un paciente a menor nivel. Re-ruptura: un paciente, nueva entorsis en su tercera temporada postcirugía. Subjetivamente: diez pacientes muy satisfechos, uno regular. Podemos concluir que pacientes jóvenes con lesiones meniscales aisladas, reparadas artroscópicamente en las primeras seis semanas, tienen una excelente tasa de retorno al deporte competitivo de contacto, con alto grado de satisfacción. Nivel de Evidencia: IV

Our objective is to evaluate the effectiveness of isolated meniscal repairs and the rate of return to competitive sports and compare them with the literature.The meniscus plays a role in shock absorption, load distribution, increases the contact surface, improves femoral-tibial congruence. The meniscal injury alters the transmission of loads, thus increasing the pressures of the femoral-tibial contact between 20 and 50%.Eleven patients with eleven meniscal lesions treated with isolated arthroscopic meniscal suture were retrospectively evaluated. Inclusion criteria: patient with isolated acute or semi-acute meniscal injury (0-6 weeks), competitive contact sport.Eleven patients (eleven knees), minimum follow-up two years. Ten men, one woman. Median age twenty four years (14-35). Meniscal lesions: four red-red zone and seven red-white zone. Median time from injury to surgery: four weeks (1-13). Ten patients returned to their sport at the same level. One patient return to sport but at a lower level. The median time of return to the sport: sixteen weeks (12-28). Two dropouts of sport: one patient after a second competitive season, for reasons not related to surgery; one patient suffered a re-injury that required partial meniscectomy.Subjectively: Very satisfied ten patients, regular one patient. Complications: loss of extension more than 5° one patient. Pain: climatic discomfort in three patients, pain with maximum training loads in one patient.Young patients with simple red-red or red-white lesions, operated on within the first six weeks from injury have excellent clinical results and return to contact sport at same level. Level of evidence: IV

Utilización de drenaje postoperatorio en cirugía artroscópica ambulatoria del ligamento cruzado anterior: un estudio prospectivo randomizado / Postoperative use of intraarticular closed-suction drainage after ACL reconstruction. prospective randomized study

Introducción: la utilización de drenajes en los postoperatorios de reconstrucción artroscópica de ligamento cruzado anterior (LCA) es una práctica común en nuestro medio. Existe poca evidencia sólida en la literatura que avale el beneficio de la utilización sistemática de drenaje postoperatorio. Hipótesis: la utilización de drenaje, en pacientes sometidos a cirugía artroscópica ambulatoria de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), no aportaría beneficios significativos. Materiales y Métodos: se evaluaron 100 pacientes consecutivos sometidos a una reconstrucción artroscópica del LCA utilizando injerto cuádruple de semitendinoso y recto interno. Se aleatorizó la muestra en dos grupos, grupo de estudio al cuál no se le colocó drenaje y grupo control al cuál se le colocó un drenaje aspirativo. Se evaluó el rango de movilidad (RDM), dolor según escala analógica visual (de 1 al 10), hemartrosis según diámetro supra-patelar, y valoración subjetiva del paciente; comparándose los parámetros en la 1°, 2° y 4° semana del postoperatorio. Resultados: no se encontró ninguna diferencia significativa (P <0.05) en términos RDM, dolor o hemartrosis entre el grupo de estudio y el grupo control en la 1°, 2° y 4° semana postoperatorias. Subjetivamente todos los pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos y volverían a realizarse el procedimiento. El estudio presentaba suficiente poder estadístico para detectar diferencias entre los dos grupos en el caso que las hubiera. Conclusión: no existe beneficio evidente en la utilización sistemática de un drenaje aspirativo luego de una cirugía ambulatoria del LCA, por lo que ha dejado de ser una práctica corriente en nuestro servicio. Tipo de Estudio: Prospectivo Randomizado. Nivel de evidencia: I-II.

Introduction: postoperative use of intrarticular closed-suction drainage after ACL reconstructive surgery is common practice. There is no strong evidence in the literature supporting it. Material and Methods: prospective evaluation of two groups of patients undergoing primary arthroscopic ambulatory ACL reconstruction, using hamstrings autografts. Group 1: 50 patients using postoperative suction drains. Group 2: 50 patients not using postop drains. We evaluated ROM, pain (withw VAS), intraarticular swelling (hemarthrosis) and subjective scoring at 1, 2 and 4 weeks postop.Results: there were no statistically significant differences (p< 0,05) between groups, in any evaluated variable, at any time point of the study. Conclusion: the present study shows no clear benefit in the systematic use of close-suction drains after arthroscopic ambulatory ACL surgery, therefore we do not recommend this practice anymore. Study Design: Prospective Randomized. Level of evidence: I-II.

Plásticas fallidas del ligamento cruzado anterior. Evaluación y estrategia / ACL revision. Evaluation and treatment

Introducción: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía ortopédica. Muchos estudios indican fallas clínicas del 10 por ciento al 15 por ciento en el corto y mediano plazo, dependiendo de los criterios o causas de falla. Estas pueden usualmente clasificarse dentro de las siguientes cattegorías: artrosis evolutiva, disfunción del aparato extensor, artrofibrosis o inestabilidad recurrente. Las etiologías de las inestabilidades recurrentes pueden agruparse en tres grandes categorías: errores en la técnica quirúrgica, nuevo trauma y fallos en la incorporación del injerto. Cada una de éstas puede presentarse en forma aislada o en combinación con otras. Materlal y Métodos: Entre enero 2004 y diciembre 2007 se realizaron 447 plásticas ligamentarias en nuestra institución. En este período se realizaron 24 revisiones de plásticas fallidas del LCA. La plástica primaria fue realizada en otra institución en 16 de los 24 pacientes. Sexo: 22 hombres. Edad: 30,5 años. Injerto primario: 15 HTH, 9 ST-RI. Fijación primaria: para HTH apertura en fémur y tibia; para ST-RI: en fémur 4 de apertura, 4 sistemas transversales y 1 cortical, en tibia todos de apertura. Síntomas de presentación de la falla: inestabilidad funcional en 16p, dolor 3p, rigidez 3p, sepsis resuelta 2p, en muchos casos los síntomas fueron múltiples. Etiología de las inestabilidades recurrentes: errores de técnica 13p, nuevo trauma 7p, fallos en la incorporación del injerto 4p. Resultados:: Se describen las estrategias en la selección de injertos tipos de fijación y planning quirúrgico. Tiempo desde la plástica primaria a la revisión 33 meses (7 a 115). Revisión en un solo tiempo: 24p. Manejo de los túneles: mismo túnel tibial 21p, nuevo túnel femoral 11p. Extracción material de fijación: tibial en 24p., femoral en 20p. Injerto utilizado: 5 HTH, 15 ST-RI, 4 aloinjertos tibial anterior. Procedimientos asociados: 11p. Complicaciones peroperatorias...

Uso de aloinjertos en la reconstruccion ligamentaria de rodilla / Allografts in knee ligament reconstructions

En los ultimos 20 años, las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior con homoinjertos han demostrado excelentes resultados clinicos y funcionales, comparables a plasticas con uso de autoinjertos. Reconstruir el ligamento cruzado anterior utilizando homoinjertos presenta algunas ventajas: eliminacion de la morbilidad relacionada a la toma de autoinjertos, disminucion de tiempo operatorio, menor dolor, mayor cosmesis, posibilidad de una rapida rehabilitacion y una recuperacion funcional y laboral precoz. Las desventajas potenciales incluyen: la posibilidad de transmision de enfermedades, respuesta inmunologica del receptor, una incorporacion biologica mas lenta, el costo y la poca disponibilidad (banco de tejidos) (resumen truncado)

Inestabilidad anterior cronica glenohumeral: evaluacion del tratamiento artroscopico con un seguimiento minimo de 2 años / Glenohumeral anterior instability: evaluation of the arthroscopic treatment with minimun follow-up two years

Numerosas intervenciones han sido descriptas para tratar la inestabilidad anterior cronica del hombro. El tratamiento artroscopico ha evolucionado enormemente en los ultimos 15 años. Los implantes que utilizamos han sido desarrollados para lograr reparaciones cada vez mas seguras y anatomicas. Asi, la tasa de recidivas de diferentes tecnicas artroscopicas ha ido disminuyendo constantemente: 23 por ciento grampas metalicas, 30 por ciento para las suturas transglenoideas, 17,5 por ciento Suretac y 13 por ciento para las anclas y suturas que es la tecnica mas reciente (resumen truncado).

Traumatología: fracturas expuestas / Traumatology: open fractures

Los objetivos principales del tratamiento de las fracturas expuestas son prevenir la infección, lograr la curación de la fractura y restaurar la función de la extremidad. El manejo inicial de una fractura expuesta con frecuencia afecta la evolución final de la misma. Varios aspectos del manejo son de capital importancia, incluyendo un debritamiento inmediato, meticuloso y repetido, a la estabilización de la fractura y la cobertura de la herida. Una terapia antibiótica eficas es otro de lod factores principales en las prevención de la infección durante el cuidado de las fracturas expuestas. Ya que aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes sufriran lesiones multisistémicas, patológías que puedan comprometer la vida deben ser rapidamente reconocidas y tratadas, antes de comenzar a manejar la fractura expuesta. La incidencia de infección de la herida se correlaciona directamente con la extensión del da±o de las partes blandas. Para fracturas tipo I el índice de infección ronda el 0-2 por ciento, para el tipo IIIC el 25 al 50 por ciento.ABSTRACT: The main objectives of treatment of open fractures are prevention of infection, healing of the fracture, and restoration of function of the extremity. The initial treatment of an open fracture often affects the ultimate outcome. Several aspects of management-wich include immediate, meticulous and repeated debridement; stabilization of the fracture; coverge of the wound-are of paramount imp´portance. Effective antibiotics therapy is laso a major factor in the prevention of infection in the management of open fractures. As approximately 30 per cent of patients who have an open fracture have multiple-system injuries, life threatening problems must be recognized and addressed before treatment of the open fracture is initiated. The incidence of infection of the wound correlates directly with the extent of soft tissue damage. for type I fractures the rate of infection has range 0-2 per cent for type IIIC from 25 to 50 per cent

Hombro doloroso y patología acromiocorcoidea / Painful shoulder

El hombro es una articulación muy utilizada en muchas actividades profesionales y de recreación, la utilización repetida del brazo por encima de la cabeza puede ocacionar un hombro doloroso por conflicto subacromial, zona vulnerable por el supraespinoso y la porción de biceps. Esta patología es frecuente en deportistas y en los deportistas ocacionales, la falta de entrenamiento, la técnica defectuosa y el aumento de fragilidad tendinosa con la edad causa de la misma patología. El hombro por su caracteristicas anatómicas dependen mucho del manguito músculo tendinoso. Despues de los 30 a±os uno encuentra lesiones del tipo degenerativas que pasados los 50 a±os existen en un 80 por ciento de los casos, cosa que no se observa en ninguna articulación. Se realiza una revisión bibliogrßfica de los conceptos actuales en etiología, fisiopatología y tratamiento de las lesiones del manguito rotador.ABSTRACT: The shoulder is a joint in constant demand in a variety at proffessional and recreational activities. The repetitive motion of the arm abone head level can bring about a painful shoulder due to subcromial conflict vulnerable area of the supraespinous and langer portion of the biceps. This pathology is frequent in people practicing sports at high-competitive level, on account of the repetition of the some harnful moment, and in people who occasionanally practice training or technique, and increased tendineus frailty that comes with age result in the some pathology. Because of this anatomical characteristics, the shoulder depends strongly on the musculotendinous cuff. After 30 year of age degenerative lessions are found and the premail in 80 per cent of the case beyond 50, wich has not been observed in other joint. A review at current concepts in etiology, physiopathology and treatment of rotator cuff at the shoulder is presented

Evaluación del manejo y prevención del síndrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: revisión de casos de los últimos 10 años / Evaluation of management and prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma: revision of cases in the last 10 years

El politrauma es una de las principales causas de muerte en la población de 50 a±os. En este contexto el sindrome de embolia grasa (SEG), en pacientes con fracturas de huesos largos, es un punto sin resolver para el equipo de salud.Su exacta fisiopatología todavia es dudosa y su incidencia no ha descendido en los últimos 50 a±os a pesar de los enormes avances en el campo de la medicina crítica y manejo del trauma; no existe un tratamiento causal y su profilaxis reside en la fijación precez y definitiva de las fracturas y el control hemodinßmico y respiratorio.MATERIAL Y METODOS:Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro servicio con fracturas graves de miembros inferiores y/o pelvis, desde 1991 hasta 1999, en busca de casos de SEG. Se registraron datos demogrßficos, patron de fracturas, criterios diagnßsticos (Gurd), manejo y evolución final de los pacientes. Los tiempos entre la injuria y el diagnóstico y hasta el tratamiento de las fracturas fueron evaluados.RESULTADOS:Se identificaron 15 pacientes con SEG para una incidencia del 9,01 por ciento; trece eran hombres y la edad promedio de 25,6 a±os. Todos sufrieron fracturas diafisarias cerradas (5 en femur, 3 en tibia y 7 femur-tibia). Entre los criterios de Gurd encontramos 15 pacientes hipexemicos, 14 con petequias y 13 con compromiso neurológico. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 37,8 hs. El tratamiento fue só1o de soporte, 11 pacientes pasaron a terapia intensiva y 2 necesitaron ventilación mecßnica. No hubo fallecimientos. Considerando aisladamente las fracturas femorales (102 pacientes), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que recibian tratamiento de su fractura dentro de las 48 hs. (72 pacientes y 4 SEG).CONCLUSIONES:El SEG es una complicación grave y no infrecuente el politraumatizado. El tratamiento es sólo de soporte; en general necesitan terapia intensiva. La prevención del, EG asociado a fracturas femorales se basa en la rapida estabilización de la fractura.SUMMARY:Evaluation of management and a prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma. Revision of 15 consecutive cases in the last 10 years.Major trauma is one of principal causes of death before 50 years old. Fat embolism syndrome (FES) in patients with long bone trauma is a difficult problem to take care of.The pathophysiology is not well known and the incidence is not devlining in the last 50 years in spite of medical progress

Sindrome compartimental agudo post-ejercicio / Compartment syndrome sharp post-exercise

RESUMEN: El síndrome compartimental (SC) de los miembros inferiores es una complicación temible de múltiples situaciones clínicas, especialmente fracturas. Presentamos aqui un caso relacionado a la práctica deportiva del squash. Se destacan además de la descripción de la fisiopatología y clínica general del SC dos aspectos de este caso: primero que en nuestro conocimiento solo hay dos citas bibliográficas en los últimos 10 años que se relacionen SC con el squash y segundo y más importante que la demora diagnóstica y terapéutica tine consecuencias irreversibles e invalidantes para el paciente.